{"id":2134,"date":"2025-10-10T12:18:00","date_gmt":"2025-10-10T12:18:00","guid":{"rendered":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/?p=2134"},"modified":"2025-11-24T19:11:32","modified_gmt":"2025-11-24T19:11:32","slug":"dermatite-atopica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/dermatite-atopica\/","title":{"rendered":"Dermatite At\u00f3pica"},"content":{"rendered":"\n

Decidmos publicar esse importante artigo na \u00edntegra aten\u00e7\u00e3o para uma poss\u00edvel correla\u00e7ao entre medicamento para dermatite at\u00f3pica e linfomas de pele.<\/span> N\u00e3o interrompa tratamentos sem conversar com seu dermatologista.<\/p>\n\n\n\n

Dupilumabe e linfoma cut\u00e2neo de c\u00e9lulas T: um apelo \u00e0 vigil\u00e2ncia, n\u00e3o ao alarme.<\/h1>\n\n\n\n

Publicado:22 de outubro de 2025<\/h1>\n\n\n\n

O dupilumab, um anticorpo monoclonal direcionado \u00e0 subunidade alfa do receptor de interleucina (IL)-4 (IL-4R\u03b1), revolucionou o tratamento da dermatite at\u00f3pica (DA) moderada a grave, bem como de outras doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f4nicas do tipo 2, proporcionando melhorias cl\u00ednicas significativas e sustentadas tanto em ensaios cl\u00ednicos quanto na pr\u00e1tica do mundo real [ 1<\/a> ]. No entanto, nos \u00faltimos anos, surgiram preocupa\u00e7\u00f5es em rela\u00e7\u00e3o a uma poss\u00edvel associa\u00e7\u00e3o entre o dupilumab e o linfoma cut\u00e2neo de c\u00e9lulas T (LCCT), particularmente a micose fungoide (MF) [ 2<\/a> ].<\/p>\n\n\n\n

Os dados iniciais de seguran\u00e7a dos ensaios cl\u00ednicos de fase 2 e 3 do dupilumabe n\u00e3o mostraram sinais claros de aumento do risco de linfoma. No entanto, relatos de casos e estudos observacionais levantaram a possibilidade de revelar um CTCL preexistente, mas diagnosticado erroneamente, ou mesmo uma maior suscetibilidade ao seu desenvolvimento [ 2<\/a> ]. Mais recentemente, estudos de coorte em larga escala reacenderam esse debate, sugerindo que o sinal pode n\u00e3o ser atribu\u00edvel exclusivamente a um diagn\u00f3stico incorreto.<\/p>\n\n\n\n

Embora os ensaios cl\u00ednicos randomizados originais que levaram \u00e0 aprova\u00e7\u00e3o do dupilumabe n\u00e3o tenham indicado uma associa\u00e7\u00e3o significativa com o linfoma cut\u00e2neo de c\u00e9lulas T (LCCT), e as taxas gerais de malignidade tenham sido baixas em todos os estudos, os dados de seguran\u00e7a a longo prazo introduziram novas considera\u00e7\u00f5es. No estudo de extens\u00e3o aberto LIBERTY AD, 2.677 adultos com dermatite at\u00f3pica (DA) moderada a grave que haviam conclu\u00eddo um ensaio cl\u00ednico anterior com dupilumabe foram acompanhados por at\u00e9 5 anos. Entre esses, tr\u00eas pacientes (0,1%) desenvolveram micose fungoide (MF) como um evento adverso emergente do tratamento, levando \u00e0 descontinua\u00e7\u00e3o do tratamento. Isso corresponde a aproximadamente 1 caso a cada 892 pacientes. Embora os n\u00fameros absolutos sejam pequenos, essa descoberta foi not\u00e1vel, particularmente no contexto da longa dura\u00e7\u00e3o do acompanhamento e da idade m\u00e9dia relativamente jovem da coorte (39,2 anos) [ 1<\/a> ].<\/p>\n\n\n\n

S\u00e9ries de casos e coortes retrospectivas sugeriram ainda uma poss\u00edvel rela\u00e7\u00e3o entre dupilumabe e CTCL. Em uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de Li et al., foram identificados 29 estudos abrangendo 124 pacientes tratados com dupilumabe que posteriormente desenvolveram dist\u00farbios linfoproliferativos, incluindo 105 casos de MF ou s\u00edndrome de S\u00e9zary. O tempo mediano para confirma\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a por bi\u00f3psia foi de aproximadamente 5 meses (varia\u00e7\u00e3o de 0,5 a 48 meses), e quase 39% dos pacientes apresentaram CTCL em est\u00e1gio avan\u00e7ado. A coorte tamb\u00e9m incluiu 13 rea\u00e7\u00f5es linfoides benignas e 6 outros linfomas de c\u00e9lulas T, com a maioria dos diagn\u00f3sticos ocorrendo no primeiro ano de tratamento [ 3<\/a> ].<\/p>\n\n\n\n

Stuver et al. conduziram um estudo retrospectivo de coorte pareada comparando 27 pacientes que desenvolveram MF ap\u00f3s tratamento com dupilumabe para DA presumida versus 27 pacientes pareados com MF sem exposi\u00e7\u00e3o pr\u00e9via ao dupilumabe (com base na idade, est\u00e1gio da doen\u00e7a no diagn\u00f3stico e momento da apresenta\u00e7\u00e3o). No grupo exposto ao dupilumabe, 16 pacientes apresentaram doen\u00e7a em est\u00e1gio inicial e 11 em est\u00e1gio avan\u00e7ado. O tempo mediano entre o in\u00edcio do tratamento com dupilumabe e o diagn\u00f3stico de MF foi de aproximadamente 10,2 meses. \u00c9 importante ressaltar que os desfechos cl\u00ednicos, incluindo sobrevida global e sobrevida livre de progress\u00e3o, n\u00e3o diferiram significativamente entre os dois grupos [ 4<\/a> ]. Embora o estudo tenha identificado uma s\u00e9rie relativamente grande de casos de MF associados temporalmente ao dupilumabe, nenhuma rela\u00e7\u00e3o causal p\u00f4de ser estabelecida, e os autores enfatizaram a necessidade de mais investiga\u00e7\u00f5es biol\u00f3gicas.<\/p>\n\n\n\n

Os sinais epidemiol\u00f3gicos mais fortes at\u00e9 o momento prov\u00eam de dois grandes estudos de coorte retrospectivos que utilizaram a rede de pesquisa TriNetX. Mandel et al. identificaram mais de 1,18 milh\u00e3o de pacientes com DA, dos quais 19.612 foram tratados com dupilumabe. Em uma an\u00e1lise de coorte pareada (pareamento 1:1 por idade, sexo e ra\u00e7a), 55 casos de CTCL foram identificados no grupo dupilumabe versus 12 no grupo n\u00e3o tratado, correspondendo a uma incid\u00eancia de 0,28% versus 0,061%, respectivamente. Isso se traduziu em um risco relativo de 4,59 (intervalo de confian\u00e7a (IC) de 95% 2,46\u20138,57; P<\/em> < 0,0001). A maioria dos casos de CTCL na coorte dupilumabe ocorreu no primeiro ano de tratamento. Notavelmente, quase metade (45,5%) desses casos ocorreu em pacientes com menos de 60 anos de idade, enquanto na coorte n\u00e3o tratada, todos os casos de CTCL foram diagnosticados em indiv\u00edduos com mais de 60 anos de idade [ 5<\/a> ]. Complementando esses achados, Hasan et al. analisaram uma coorte de 22.888 pacientes com DA tratados com dupilumabe, em compara\u00e7\u00e3o com mais de 1,13 milh\u00e3o de pacientes com DA que nunca receberam o medicamento. Eles encontraram uma probabilidade aumentada de CTCL em usu\u00e1rios de dupilumabe (raz\u00e3o de chances (RC) 4,10, IC 95% 2,06\u20138,19), com o sinal persistindo mesmo ap\u00f3s a exclus\u00e3o de pacientes com exposi\u00e7\u00e3o pr\u00e9via a drogas antirreum\u00e1ticas modificadoras da doen\u00e7a. Notavelmente, a maioria dos casos de CTCL (27 de 41) foi diagnosticada mais de 1 ano ap\u00f3s o in\u00edcio do dupilumabe [ 6<\/a> ].<\/p>\n\n\n\n

Finalmente, duas an\u00e1lises recentes de farmacovigil\u00e2ncia usando o Sistema de Notifica\u00e7\u00e3o de Eventos Adversos da FDA (FAERS) examinaram ainda mais a associa\u00e7\u00e3o potencial entre dupilumab e CTCL [ 7<\/a> , 8<\/a> ].<\/p>\n\n\n\n

O primeiro estudo identificou 167.811 relatos relacionados ao dupilumabe submetidos entre 2017 e 2023, dos quais 113 (0,07%) envolviam linfoma cut\u00e2neo de c\u00e9lulas T (LCCT): 86 em pacientes tratados para dermatite at\u00f3pica (DA), 8 em pacientes recebendo dupilumabe para DA e LCCT concomitantes e 20 com indica\u00e7\u00f5es n\u00e3o especificadas. O dupilumabe apresentou a maior raz\u00e3o de chances de notifica\u00e7\u00e3o (RCN) para LCCT em compara\u00e7\u00e3o com os biol\u00f3gicos usados \u200b\u200bna psor\u00edase, tanto em monoterapia (RCN 8,8; IC 95% 7,1\u201310,9) quanto em politerapia (RCN 10,4; IC 95% 8,5\u201312,6). Notavelmente, n\u00e3o foram observadas RCNs aumentadas para linfomas n\u00e3o-LCCT ou outras neoplasias cut\u00e2neas, o que corrobora a especificidade desse sinal [ 7<\/a> ]. Uma an\u00e1lise mais recente e abrangente realizada por Cabrera-Perez et al. explorou essa poss\u00edvel associa\u00e7\u00e3o combinando dados de farmacovigil\u00e2ncia e an\u00e1lises transcript\u00f4micas. Entre 181.575 relatos de eventos adversos relacionados ao dupilumabe, incluindo 606 neoplasias, observou-se um sinal de desproporcionalidade marcante para CTCL (raz\u00e3o de relato proporcional [PRR] 30,0; IC 95% 25,0\u201335,9), particularmente entre homens de 45 a 65 anos. An\u00e1lises complementares de sequenciamento de RNA revelaram express\u00e3o alterada de IL-4R\u03b1 e IL-13R\u03b11 em queratin\u00f3citos de les\u00f5es de DA e CTCL, sugerindo que a modula\u00e7\u00e3o do receptor de IL-13 no microambiente epid\u00e9rmico sob bloqueio de IL-4R\u03b1 pode contribuir para o desmascaramento ou progress\u00e3o da doen\u00e7a [ 8<\/a> ].<\/p>\n\n\n\n

Dadas as limita\u00e7\u00f5es inerentes \u00e0s an\u00e1lises de bases de dados, que impedem a infer\u00eancia causal, estas descobertas devem ser interpretadas com cautela. No entanto, reacenderam uma discuss\u00e3o de longa data sobre se o dupilumab realmente aumenta o risco de CTCL ou apenas revela uma doen\u00e7a preexistente, mas anteriormente n\u00e3o reconhecida. Esta distin\u00e7\u00e3o tem uma import\u00e2ncia cl\u00ednica significativa, uma vez que sobrestimar o risco de malignidade pode desencorajar os m\u00e9dicos de prescreverem uma terapia altamente eficaz e geralmente bem tolerada, privando potencialmente os pacientes de um benef\u00edcio cl\u00ednico substancial [ 9<\/a> ].<\/p>\n\n\n\n

Na verdade, a hip\u00f3tese de \u201cdesmascaramento\u201d decorre da consider\u00e1vel sobreposi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e histopatol\u00f3gica entre a DA e a MF em est\u00e1gio inicial, o que pode levar a um diagn\u00f3stico inicial incorreto. Em numerosos casos relatados, pacientes com DA presumidamente refrat\u00e1ria n\u00e3o apresentaram melhora com dupilumabe, o que motivou uma investiga\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica mais aprofundada \u2014 frequentemente incluindo bi\u00f3psias repetidas e testes de clonalidade do receptor de c\u00e9lulas T, que posteriormente levaram a um diagn\u00f3stico revisado de LCTC [ 9<\/a> ]. Al\u00e9m disso, o desenvolvimento de rea\u00e7\u00f5es linfoides revers\u00edveis e benignas, clinicamente semelhantes \u00e0 MF, foi relatado com dupilumabe [ 10<\/a> ] e pode ter sido erroneamente classificado como LCTC em estudos epidemiol\u00f3gicos sem confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n

Entretanto, essa preocupa\u00e7\u00e3o recentemente se estendeu al\u00e9m da dermatologia. Um estudo populacional de grande escala em indiv\u00edduos com asma, onde a possibilidade de diagn\u00f3stico incorreto de CTCL \u00e9 muito improv\u00e1vel, demonstrou um risco significativamente aumentado de linfoma ap\u00f3s o tratamento com dupilumab [ 11<\/a> ], desafiando assim a hip\u00f3tese de desmascaramento\/diagn\u00f3stico incorreto como uma explica\u00e7\u00e3o abrangente.<\/p>\n\n\n\n

O estudo recente de Sheng-Kai Ma et al., utilizando a rede de pesquisa TriNetX, avaliou a associa\u00e7\u00e3o entre o dupilumabe e o risco de linfoma em uma grande coorte de pacientes com asma. Ap\u00f3s o pareamento por escore de propens\u00e3o 1:1, 14.900 pacientes que iniciaram o tratamento com dupilumabe foram comparados a 14.900 pacientes tratados com corticosteroides inalat\u00f3rios e beta-agonistas de longa dura\u00e7\u00e3o (CI\/LABA). O dupilumabe foi associado a um risco significativamente maior de linfoma em geral ( n<\/em> = 54 versus 43 casos, raz\u00e3o de risco [RR] 1,79; IC 95% 1,19\u20132,71). A associa\u00e7\u00e3o foi particularmente forte para linfomas de c\u00e9lulas T maduras e c\u00e9lulas natural killer ( n<\/em> = 19 versus < 10; HR 4,58, IC 95% 1,82\u201311,53), bem como para MF e s\u00edndrome de S\u00e9zary (HR 5,79, IC 95% 1,22\u201327,42) e CTCL (HR 5,63, IC 95% 1,16\u201327,37) [ 10<\/a> ]. No entanto, menos de dez casos de CTCL foram identificados entre 14.900 pacientes tratados com dupilumabe (< 0,07%), indicando que tais eventos foram extremamente raros [ 11<\/a> ].<\/p>\n\n\n\n

Apesar de v\u00e1rias limita\u00e7\u00f5es inerentes a este estudo, estes achados fornecem evid\u00eancias epidemiol\u00f3gicas de que a associa\u00e7\u00e3o entre dupilumabe e linfoma pode n\u00e3o ser atribu\u00edvel exclusivamente a erros de diagn\u00f3stico em popula\u00e7\u00f5es com dermatite at\u00f3pica. Caso surjam sinais semelhantes em outras condi\u00e7\u00f5es tratadas com dupilumabe, como rinossinusite cr\u00f4nica com p\u00f3lipos nasais ou esofagite eosinof\u00edlica, poder\u00e3o esclarecer ainda mais essa associa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Os mecanismos fisiopatol\u00f3gicos subjacentes a uma poss\u00edvel liga\u00e7\u00e3o entre o tratamento com dupilumabe e o linfoma de c\u00e9lulas T ainda n\u00e3o s\u00e3o totalmente compreendidos. O dupilumabe bloqueia a sinaliza\u00e7\u00e3o de IL-4 e IL-13 ao atingir a subunidade IL-4R\u03b1, atenuando assim a inflama\u00e7\u00e3o do tipo 2. No entanto, a IL-13 tamb\u00e9m pode se ligar a um receptor alternativo, o IL-13R\u03b12, que n\u00e3o \u00e9 inibido pelo dupilumabe. Esse receptor, antes considerado um receptor de isca, \u00e9 agora cada vez mais reconhecido por seu papel ativo na tumorig\u00eanese. O IL-13R\u03b12 apresenta superexpress\u00e3o em diversas neoplasias malignas, incluindo o linfoma cut\u00e2neo de c\u00e9lulas T (LCCT), onde pode promover a prolifera\u00e7\u00e3o tumoral, a evas\u00e3o imune e a fibrose por meio do aumento da produ\u00e7\u00e3o do fator de crescimento transformador beta (TGF-\u03b2). Assim, ao aumentar os n\u00edveis circulantes de IL-13 (como sugerido em alguns estudos de biomarcadores), o dupilumabe poderia, paradoxalmente, potencializar os efeitos protumorais mediados pelo IL-13R\u03b12. Al\u00e9m disso, estudos recentes sugerem que o dupilumabe pode alterar o microambiente tumoral \u2014 modulando a express\u00e3o do receptor de IL-13 em c\u00e9lulas dendr\u00edticas e queratin\u00f3citos ou deslocando o equil\u00edbrio imunol\u00f3gico local para respostas Th17 \u2014 o que poderia influenciar a din\u00e2mica clonal das c\u00e9lulas T. Embora especulativo, esse mecanismo fornece uma liga\u00e7\u00e3o plaus\u00edvel entre o dupilumabe e o risco de CTCL [ 3<\/a> , 8<\/a> ]. Por outro lado, alguns relatos descrevem a melhora de CTCL preexistente com dupilumabe, sugerindo que, em certos casos, a supress\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o do tipo 2 pode ajudar a restringir a atividade da doen\u00e7a [ 3<\/a> ]. \u00c0 medida que inibidores seletivos de IL-13, como o tralokinumabe e o lebrikizumabe, entram em uso cl\u00ednico, permanece essencial determinar se eles conferem riscos semelhantes ou oferecem um perfil de seguran\u00e7a mais favor\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n

Isso significa que os dermatologistas devem hesitar em prescrever dupilumabe? Certamente que n\u00e3o. O dupilumabe revolucionou o tratamento da dermatite at\u00f3pica moderada a grave e de outras doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f4nicas do tipo 2. Seu perfil de seguran\u00e7a geral permanece altamente favor\u00e1vel, com mais de 1 milh\u00e3o de pacientes tratados em todo o mundo. O sinal de linfoma cut\u00e2neo de c\u00e9lulas T (LCCT), embora potencialmente real, deve ser contextualizado dentro de sua baixa incid\u00eancia absoluta e do impacto transformador do tratamento.<\/span><\/p>\n\n\n\n

No entanto, a vigil\u00e2ncia cl\u00ednica \u00e9 justificada em casos selecionados. Em pacientes com DA at\u00edpica ou refrat\u00e1ria ao tratamento, particularmente aqueles com doen\u00e7a de in\u00edcio na idade adulta, sem hist\u00f3rico de atopia ou piora abrupta, recomenda-se reavalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica, incluindo bi\u00f3psias de pele, teste de clonalidade do receptor de c\u00e9lulas T e imunofenotipagem, quando apropriado [ 12<\/a> ]. Em casos com histopatologia duvidosa, a suspens\u00e3o tempor\u00e1ria ou a interrup\u00e7\u00e3o do dupilumabe com acompanhamento rigoroso pode ser prudente at\u00e9 que se obtenha certeza diagn\u00f3stica [ 12<\/a> ].<\/p>\n\n\n\n

Em resumo, as preocupa\u00e7\u00f5es emergentes em rela\u00e7\u00e3o ao linfoma cut\u00e2neo de c\u00e9lulas T (LCCT) no contexto do dupilumabe n\u00e3o devem impedir o uso de uma terapia altamente eficaz, segura e bem tolerada. Em vez disso, a sele\u00e7\u00e3o e o monitoramento cuidadosos dos pacientes podem nos permitir manter os benef\u00edcios do dupilumabe, minimizando os riscos.<\/p>\n\n\n\n

Atualiza\u00e7\u00e3o Master Class 02.2025<\/h2>\n\n\n\n

Atualiza\u00e7ao para dermatologista e alergistas sobre dermatite at\u00f3pica em Master Class em Dubai. Novos medicamentos foram apresentados – especialmente os chamados anti-Jak como abrocitinibe – e troca de experi\u00eancias entre colegas de v\u00e1rios pa\u00edses. Dr Cid Sabbag renovou contatos com alergistas. Siga nosso Instagram clinica.sabbag <\/p>\n\n\n\n

https:\/\/www.instagram.com\/reel\/DF6ACXjpoIQ\/?igsh=cGZjaG5oejdnZGU5<\/a><\/p>\n\n\n\n

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Grupos Brasileiro de Alergistas e Dermatologistas<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Dr Ayman Al Naeem- United Arab Emirates<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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    \u00c9 uma doen\u00e7a de pele cr\u00f4nica e heredit\u00e1ria mais comum na inf\u00e2ncia e que pode persistir at\u00e9 no adulto, especialmente quando tratada de forma inadequada. Provoca inflama\u00e7\u00e3o da pele, levando ao aparecimento de les\u00f5es e coceira muitas vezes intensas afetando sono e atividade escolares e de lazer. N\u00e3o \u00e9 contagiosa e sua causa exata \u00e9 desconhecida.<\/p>\n\n\n\n

    Pode haver casos familiares associada ou n\u00e3o a alergias respirat\u00f3rias. Muito importante entender o risco da dermatite at\u00f3pica da crian\u00e7a evoluir para quadros de asma ou a rinite al\u00e9rgica no adulto, chamada “marcha at\u00f3pica<\/strong>“. <\/p>\n\n\n\n

    Pode surgir ou ser desencadeada por subst\u00e2ncias que provocam rea\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas, como as presentes nos pelos de animais de estima\u00e7\u00e3o; condi\u00e7\u00f5es ambientais, como roupas que provocam coceira; ou emo\u00e7\u00f5es, como o estresse.<\/p>\n\n\n\n

    Embora o problema permane\u00e7a durante toda a vida, os sintomas podem desaparecer \u00e0 medida em que a pessoa envelhece, mas a pele continuar\u00e1 seca e sens\u00edvel.<\/p>\n\n\n\n

    Os sintomas variam de acordo com a fase da doen\u00e7a, podendo ocorrer em tr\u00eas est\u00e1gios: <\/p>\n\n\n\n

    fase infantil (3 meses a 2 anos de idade), <\/p>\n\n\n\n

    fase pr\u00e9-puberal (2 a 12 anos de idade), <\/p>\n\n\n\n

    fase adulta (a partir de 12 anos de idade).<\/p>\n\n\n\n

    Sintomas<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n

    Na dermatite at\u00f3pica existe altera\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o barreira de prote\u00e7\u00e3o da pele<\/strong>, levando ao ressecamento e coceiras constante e muitas vezes insuport\u00e1vel levando \u00e0 ferimentos pelo ato de co\u00e7ar-se. Esses ferimentos por sua vez podem infeccionar exigindo tratamento com antibi\u00f3ticos.<\/p>\n\n\n\n

    \u00c1reas secas em placas salientes ou com descama\u00e7\u00e3o, principalmente nas dobras da pele.<\/p>\n\n\n\n

    Em crian\u00e7as e beb\u00eas, aparece geralmente no rosto, nos cotovelos ou nos joelhos e possivelmente em outras regi\u00f5es do corpo.<\/p>\n\n\n\n

    Em crian\u00e7as maiores e em adultos, as les\u00f5es localizam-se menos no rosto e mais nas dobras do corpo, como pesco\u00e7o, cotovelo, atr\u00e1s do joelho, m\u00e3os e tornozelos. S\u00e3o \u00e1reas mais secas, escuras e grossas e, em casos mais graves, pode acometer boa parte do corpo.<\/p>\n\n\n\n

    Tratamento<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n

    A dermatite at\u00f3pica afeta o paciente e toda fam\u00edlia e amigos e por isso fundamental \u00e9 a informa\u00e7\u00e3o sobre cuidados e tratamentos eficazes e com menor efeitos colaterais.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Atitudes simples como hidratar o corpo todo e evitar ambientes secos, banhos quentes e sabonetes comuns j\u00e1 ajudam no controle cl\u00ednico. Medicamentos t\u00f3picos como pomadas, cremes e lo\u00e7\u00f5es devem ser utilizadas sob prescri\u00e7\u00e3o e orienta\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas. Evite auto medica\u00e7\u00e3o para n\u00e3o agravar ou provocar efeitos colaterais, por exemplo estrias provocadas por pomada com cortic\u00f3ides potentes. Medicamentos via oral ou injet\u00e1veis s\u00e1o prescritos nos casos mais graves e de dif\u00edcil controle.<\/p>\n\n\n\n

    Cada ano surgem novos medicamentos mais eficazes e seguros por\u00e9m a maioria de alto custo e que precisam ser aprovados pela ANVISA por ter acesso a eles pela rede p\u00fablica SUS e setor privado. Essa \u00e9 uma luta de todos n\u00f3s para maior n\u00famero de crian\u00e7as e adultos se beneficiem da ci\u00eancia.<\/strong> J\u00e1 temos aprova\u00e7\u00e3o no Brasil do upadacitinibe via oral e do dupilumabe injet\u00e1vel subcut\u00e2neo.<\/p>\n\n\n\n

    Dr Cid Yazigi Sabbag \u00e9 pesquisador cl\u00ednico e tem experi\u00eancia no tratamento de dermatite at\u00f3pica em crian\u00e7as e adultos.<\/p>\n\n\n\n

    Veja nossas publica\u00e7\u00f5es no Instagram clinica.sabbag<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Preven\u00e7\u00e3o e cuidados com a pele<\/strong>:(sugest\u00f5es da Sociedade Brasileira de Dermatologia)<\/p>\n\n\n\n

    \u2013 Hidratar a pele todos os dias;
    \u2013 Usar roupas de algod\u00e3o ou de tecidos macios, evitando fibras \u00e1speras que provoquem coceira; evitar roupas apertadas;
    \u2013 Tomar banhos e duchas com \u00e1gua morna, utilizando um sabonete suave ou um produto de higiene sem sab\u00e3o;
    \u2013 Secar a pele suavemente com toalha macia, sem esfregar;
    \u2013 Aplicar um hidratante no m\u00e1ximo 3 minutos depois do banho, para \u201cvedar\u201d a umidade;
    \u2013 Sempre que poss\u00edvel, evitar mudan\u00e7as bruscas de temperatura e atividades que provoquem suor;
    \u2013 Conhecer os fatores que provocam seus sintomas para evit\u00e1-los;
    \u2013 Usar umidificador, caso o tempo esteja seco ou frio;
    \u2013 Manter curtas as suas unhas (e as de seu filho), para evitar ferir a pele ao se co\u00e7ar;
    \u2013 Algumas pessoas com alergias percebem que \u00e9 \u00fatil tirar os tapetes da casa e tratar a caspa dos animais de estima\u00e7\u00e3o;
    \u2013 Se poss\u00edvel, reduzir o estresse de sua vida, fazendo um trajeto mais tranquilo para chegar ao trabalho, procurando um novo emprego, pedindo ajuda em casa, praticando ioga ou medita\u00e7\u00e3o;
    \u2013 Algumas pessoas que sofrem de dermatite at\u00f3pica s\u00e3o al\u00e9rgicas a determinados alimentos como, leite, ovos, trigo, soja. Evitar o consumo desses itens pode ajudar;
    \u2013 Evitar as subst\u00e2ncias irritantes. Elas s\u00e3o encontradas em detergentes, cosm\u00e9ticos, \u00e1lcool, perfumes. O melhor \u00e9 utilizar produtos que cont\u00e9m poucas subst\u00e2ncias que possam provocar alergia (hipoalerg\u00eanicos).<\/p>\n\n\n\n

    DERMATITE AT\u00d3PICA<\/p>\n\n\n\n

    PORTARIA CONJUNTA SAES\/SECTICS\/MS<\/p>\n\n\n\n

    N\u00ba 34, DE 20 DE DEZEMBRO DE 2023.<\/p>\n\n\n\n

    IDADE APRESENTA\u00c7\u00c3O CL\u00cdNICA<\/p>\n\n\n\n

    Inf\u00e2ncia (0-2 anos)<\/p>\n\n\n\n

    Les\u00f5es agudas caracterizadas por eritema mal definido com edema, ves\u00edculas, escoria\u00e7\u00f5es<\/p>\n\n\n\n

    e exsudato, que podem ser amplamente distribu\u00eddos. Normalmente, acometem o rosto,<\/p>\n\n\n\n

    bochechas e o tronco, exceto \u00e1rea da fralda.<\/p>\n\n\n\n

    Inf\u00e2ncia\/adolesc\u00eancia<\/p>\n\n\n\n

    (2-16 anos)<\/p>\n\n\n\n

    O eczema se torna mais localizado e cr\u00f4nico do que na inf\u00e2ncia, com eritema mais p\u00e1lido,<\/p>\n\n\n\n

    pele seca (xerose) e les\u00f5es mal definidas que comumente afetam superf\u00edcies dos flexores<\/p>\n\n\n\n

    com espessamento de \u00e1reas cr\u00f4nicas.<\/p>\n\n\n\n

    Adultos Apresentam eczema cr\u00f4nico nas m\u00e3os ou dermatite acometendo o pesco\u00e7o, cabe\u00e7a, tronco<\/p>\n\n\n\n

    INTRODU\u00c7\u00c3O A Dermatite At\u00f3pica (DA) \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica, recorrente, inflamat\u00f3ria e pruriginosa da pele,<\/p>\n\n\n\n

    que ocorre com maior frequ\u00eancia em crian\u00e7as (in\u00edcio precoce), mas tamb\u00e9m pode afetar os adul-<\/p>\n\n\n\n

    tos, os quais representam um ter\u00e7o de todos os casos novos da doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n

    Mundo: preval\u00eancia de 7,9% (entre 6 e 7 anos) e 7,3% (entre 13 e 14 anos); 1 a 3 % dos adultos.<\/p>\n\n\n\n

    Brasil: preval\u00eancia de 7,3% (entre 6 e 7 anos) e 5,3% (entre 13 e 14 anos).<\/p>\n\n\n\n

    Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica vari\u00e1vel, dependendo da idade e curso da doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n

    Pele seca e prurido s\u00e3o sinais cl\u00e1ssicos da DA, com curso cr\u00f4nico e recidivante.<\/p>\n\n\n\n

    No Quadro I encontram-se as apresenta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da DA de acordo com a idade.<\/p>\n\n\n\n

    Quadro I \u2013 Apresenta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da DA.<\/p>\n\n\n\n

    superior, ombros e couro cabeludo.<\/p>\n\n\n\n

    A DA segue um curso cr\u00f4nico e recidivante ao longo de meses a anos. A doen\u00e7a pode ser leve,<\/p>\n\n\n\n

    moderava e grave, dependendo da intensidade da inflama\u00e7\u00e3o e dos sintomas subjetivos apre-<\/p>\n\n\n\n

    sentados pelo paciente. Segundo o guia pr\u00e1tico de atualiza\u00e7\u00e3o em DA da Associa\u00e7\u00e3o Brasileira<\/p>\n\n\n\n

    de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria, a gravidade da doen\u00e7a pode ser<\/p>\n\n\n\n

    classificada segundo aspectos cl\u00ednicos e psicossociais, de acordo com o Quadro II.<\/p>\n\n\n\n

    Quadro II \u2013 Classifica\u00e7\u00e3o da gravidade da DA.<\/p>\n\n\n\n

    DA leve \uf0e0 podem apresentar crises intermitentes com remiss\u00e3o espont\u00e2nea<\/p>\n\n\n\n

    DA moderada a grave \uf0e0sintomas raramente desaparecem sem tratamento.<\/p>\n\n\n\n

    Les\u00f5es cut\u00e2neas eczematosas graves s\u00e3o raras (<10%) e os sintomas tendem a melhorar ou mes-<\/p>\n\n\n\n

    mo desaparecer com a idade.<\/p>\n\n\n\n

    Pacientes com DA s\u00e3o predispostos ao desenvolvimento de infec\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas bacterianas e vi-<\/p>\n\n\n\n

    rais, sendo que cerca de 90% dos indiv\u00edduos at\u00f3picos s\u00e3o colonizados por Staphylococcus aureus.<\/p>\n\n\n\n

    Podem cursar com complica\u00e7\u00f5es extracut\u00e2neas, como altera\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas e envolvimento of-<\/p>\n\n\n\n

    talmol\u00f3gico (ceratoconjuntivite at\u00f3pica (AKC) e ceratoconjuntivite vernal (VKC)).<\/p>\n\n\n\n

    O cuidado da DA deve come\u00e7ar com a educa\u00e7\u00e3o dos pacientes, pais ou respons\u00e1veis sobre a natu-<\/p>\n\n\n\n

    reza cr\u00f4nica da doen\u00e7a e a import\u00e2ncia da terapia de manuten\u00e7\u00e3o, que melhora a barreira cut\u00e2nea<\/p>\n\n\n\n

    e previne a sensibiliza\u00e7\u00e3o a al\u00e9rgenos.<\/p>\n\n\n\n

    A identifica\u00e7\u00e3o de fatores de risco e da doen\u00e7a em seu est\u00e1gio inicial e o encaminhamento \u00e1gil e<\/p>\n\n\n\n

    adequado para o atendimento especializado d\u00e3o \u00e0 Aten\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria um car\u00e1ter essencial para um<\/p>\n\n\n\n

    melhor resultado terap\u00eautico e progn\u00f3stico dos casos.<\/p>\n\n\n\n

    GRAVIDADE CL\u00cdNICA PSICOSSOCIAL<\/p>\n\n\n\n

    Leve \u00c1reas com xerose, prurido infrequente<\/p>\n\n\n\n

    (com ou sem \u00e1reas inflamadas). Pequeno impacto na qualidade de vida.<\/p>\n\n\n\n

    Moderada<\/p>\n\n\n\n

    \u00c1reas com xerose, prurido frequente asso-<\/p>\n\n\n\n

    ciado \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o (com ou sem sinais de<\/p>\n\n\n\n

    escoria\u00e7\u00e3o e \u00e1reas localizadas de espessa-<\/p>\n\n\n\n

    mento da pele.<\/p>\n\n\n\n

    Moderado impacto nas atividades di\u00e1rias<\/p>\n\n\n\n

    e psicossociais, dist\u00farbios do sono fre-<\/p>\n\n\n\n

    quentes.<\/p>\n\n\n\n

    Grave<\/p>\n\n\n\n

    Xerose difusa, prurido constante e associado<\/p>\n\n\n\n

    \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o (com ou sem sinais de esco-<\/p>\n\n\n\n

    ria\u00e7\u00e3o, pele espessada com sangramento,<\/p>\n\n\n\n

    liquenifica\u00e7\u00e3o e altera\u00e7\u00f5es da pigmenta\u00e7\u00e3o).<\/p>\n\n\n\n

    Limita\u00e7\u00e3o das atividades di\u00e1rias e psicossoci-<\/p>\n\n\n\n

    ais, noites de sono perdidas.<\/p>\n\n\n\n

    1<\/p>\n\n\n\n

    CID 10<\/p>\n\n\n\n

    L20.0 Prurigo de Besnier<\/p>\n\n\n\n

    L20.8 Outras dermatites at\u00f3picas<\/p>\n\n\n\n

    CRIT\u00c9RIOS DE INCLUS\u00c3O<\/p>\n\n\n\n

    Ser\u00e3o inclu\u00eddos neste Protocolo pacientes de ambos<\/p>\n\n\n\n

    os sexos com diagn\u00f3stico de DA, definido por um<\/p>\n\n\n\n

    dos seguintes instrumentos, conforme descrito no<\/p>\n\n\n\n

    item Diagn\u00f3stico:<\/p>\n\n\n\n

    \u2022<\/p>\n\n\n\n

    Crit\u00e9rios cl\u00e1ssicos de Hanifin e Rajka: 3 ou<\/p>\n\n\n\n

    mais crit\u00e9rios maiores E 3 ou mais crit\u00e9rios<\/p>\n\n\n\n

    menores para diagn\u00f3stico de DA; OU<\/p>\n\n\n\n

    \u2022<\/p>\n\n\n\n

    Crit\u00e9rios do grupo de trabalho do Reino Uni-<\/p>\n\n\n\n

    do: prurido nos \u00faltimos 12 meses em associa-<\/p>\n\n\n\n

    \u00e7\u00e3o com 3 ou mais crit\u00e9rios para diagn\u00f3stico<\/p>\n\n\n\n

    de DA.<\/p>\n\n\n\n

    Adicionalmente, para utilizar ciclosporina, o paciente<\/p>\n\n\n\n

    dever\u00e1 apresentar doen\u00e7a moderada a grave,<\/p>\n\n\n\n

    evidenciada por uma das escalas de gravidade.<\/p>\n\n\n\n

    CRIT\u00c9RIOS DE EXCLUS\u00c3O<\/p>\n\n\n\n

    Pacientes que apresentem intoler\u00e2ncia, hipersensi-<\/p>\n\n\n\n

    bilidade ou contraindica\u00e7\u00e3o ao uso de algum me-<\/p>\n\n\n\n

    dicamento preconizado por este Protocolo dever\u00e3o<\/p>\n\n\n\n

    ser excluidos do uso do respectivo medicamento.<\/p>\n\n\n\n

    CASOS ESPECIAIS<\/p>\n\n\n\n

    Gestantes<\/p>\n\n\n\n

    Dexametasona, acetato de hidrocortisona e ciclos-<\/p>\n\n\n\n

    porina s\u00e3o classificados como categoria C de risco na<\/p>\n\n\n\n

    gravidez.<\/p>\n\n\n\n

    Lactantes e lactentes<\/p>\n\n\n\n

    Lactantes n\u00e3o devem usar hidrocortisona nas mamas;<\/p>\n\n\n\n

    a ciclosporina pode causar efeitos adversos graves em<\/p>\n\n\n\n

    rec\u00e9m-nascidos e lactentes (deve-se decidir por inter-<\/p>\n\n\n\n

    romper a amamenta\u00e7\u00e3o ou o uso do medicamento).<\/p>\n\n\n\n

    Idosos<\/p>\n\n\n\n

    Uso de hidrocortisona: n\u00e3o foram realizadas investi-<\/p>\n\n\n\n

    ga\u00e7\u00f5es sobre a hidrocortisona em idosos.<\/p>\n\n\n\n

    Uso de ciclosporina: apenas na presen\u00e7a de DA inca-<\/p>\n\n\n\n

    pacitante (monitorar fun\u00e7\u00e3o renal).DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n\n\n\n

    O diagn\u00f3stico de DA \u00e9 geralmente cl\u00ednico, com base na hist\u00f3ria, morfologia,<\/p>\n\n\n\n

    distribui\u00e7\u00e3o das les\u00f5es cut\u00e2neas, sinais cl\u00ednicos associados e exclus\u00e3o de<\/p>\n\n\n\n

    m\u00faltiplas condi\u00e7\u00f5es eritematosas e eczematosas. Devido \u00e0 alta variabilidade<\/p>\n\n\n\n

    da apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica relacionada \u00e0 idade, etnia e gravidade, o diagn\u00f3stico<\/p>\n\n\n\n

    pode ser dif\u00edcil, especialmente em beb\u00eas e idosos.<\/p>\n\n\n\n

    O exame f\u00edsico revela sintomas como xerose, liquenifica\u00e7\u00e3o, eczema e<\/p>\n\n\n\n

    escoria\u00e7\u00f5es, caracter\u00edsticas comuns da DA. Para diagnosticar a DA os crit\u00e9rios<\/p>\n\n\n\n

    de Hanifin e Rajka s\u00e3o considerados globalmente como o “padr\u00e3o de ouro”<\/p>\n\n\n\n

    devido \u00e0 sua abrang\u00eancia e facilidade de uso. Esses crit\u00e9rios ser\u00e3o adotados<\/p>\n\n\n\n

    neste Protocolo.<\/p>\n\n\n\n

    Quadro III – Crit\u00e9rios cl\u00e1ssicos de Hanifin e Rajka para diagn\u00f3stico de DA.<\/p>\n\n\n\n

    Crit\u00e9rios maiores (3 ou mais)<\/p>\n\n\n\n

    1. Prurido<\/p>\n\n\n\n

    2.Morfologia e distribui\u00e7\u00e3o t\u00edpicas:<\/p>\n\n\n\n

    2.1 Liquenifica\u00e7\u00e3o ou linearidade de superf\u00edcies flexoras em adultos<\/p>\n\n\n\n

    2.2Envolvimento de face ou de superf\u00edcies extensoras em beb\u00eas e crian\u00e7as<\/p>\n\n\n\n

    3. Dermatite cr\u00f4nica ou cronicamente recidivante<\/p>\n\n\n\n

    4. Hist\u00f3ria pessoal ou familiar de atopia, como asma, rinite al\u00e9rgica, dermatite<\/p>\n\n\n\n

    at\u00f3pica<\/p>\n\n\n\n

    Crit\u00e9rios menores (3 ou mais)<\/p>\n\n\n\n

    1. Xerose<\/p>\n\n\n\n

    2. Ictiose\/hiperlinearidade palmar\/queratose pilar<\/p>\n\n\n\n

    3. Reatividade imediata (tipo 1) do teste cut\u00e2neo<\/p>\n\n\n\n

    4. Imunoglobulina E s\u00e9rica elevada<\/p>\n\n\n\n

    5. Idade precoce de in\u00edcio<\/p>\n\n\n\n

    6. Tend\u00eancia para infec\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas (S. aureus e herpes simples v\u00edrus)\/imunidade<\/p>\n\n\n\n

    prejudicada, mediada por c\u00e9lulas<\/p>\n\n\n\n

    7. Tend\u00eancia para dermatite n\u00e3o espec\u00edfica da m\u00e3o ou do p\u00e9<\/p>\n\n\n\n

    8. Eczema do mamilo<\/p>\n\n\n\n

    9. Queilite<\/p>\n\n\n\n

    10. Conjuntivite recorrente<\/p>\n\n\n\n

    11. Dobra infraorbit\u00e1ria de Dennie-Morgan<\/p>\n\n\n\n

    12. Ceratocone<\/p>\n\n\n\n

    13. Catarata subcapsular anterior<\/p>\n\n\n\n

    14. Escurecimento orbita<\/p>\n\n\n\n

    15. Palidez facial\/eritema facial<\/p>\n\n\n\n

    16. Pitir\u00edase alba<\/p>\n\n\n\n

    17. Dobra cervical anterior<\/p>\n\n\n\n

    18. Prurido ao suar<\/p>\n\n\n\n

    19. Intoler\u00e2ncia \u00e0 l\u00e3 e solventes lip\u00eddicos<\/p>\n\n\n\n

    20. Acentua\u00e7\u00e3o perifolicular<\/p>\n\n\n\n

    21. Intoler\u00e2ncia alimentar<\/p>\n\n\n\n

    22. Influ\u00eancia do curso por fatores ambientais\/emocionais<\/p>\n\n\n\n

    23. Dermografismo branco\/branqueamento tardio<\/p>\n\n\n\n

    Avalia\u00e7\u00e3o da gravidade da DA \uf0e0 \u00e9 necess\u00e1rio que sejam avaliadas a extens\u00e3o<\/p>\n\n\n\n

    e as caracter\u00edsticas da erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea e que se fa\u00e7am perguntas sobre<\/p>\n\n\n\n

    prurido, sono, impacto nas atividades di\u00e1rias e persist\u00eancia da doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n

    Escalas \uf0e0 Para avalia\u00e7\u00e3o da gravidade: Scoring of Atopic Dermatites<\/p>\n\n\n\n

    (SCORAD) e Eczema Area and Severity Index (EASI), que consideram os<\/p>\n\n\n\n

    sinais cl\u00ednicos e a \u00e1rea de acometimento; Patient-Oriented Eczema Measure<\/p>\n\n\n\n

    (POEM) e Patient-Oriented SCORAD (PO-SCORAD) – escalas respondidas<\/p>\n\n\n\n

    pelo paciente; Investigator Global Assessment (IGA) e Validated Investigator<\/p>\n\n\n\n

    Global Assessment for Atopic Dermatitis (vIGA-AD) s\u00e3o escalas amplamente<\/p>\n\n\n\n

    empregadas; para avalia\u00e7\u00e3o da qualidade de vida: \u00cdndice de Qualidade de<\/p>\n\n\n\n

    Vida Dermatol\u00f3gico (DLQI); Escore da Qualidade de Vida na Dermatologia<\/p>\n\n\n\n

    Infantil – CDLQI (Children\u2019s Dermatology Life Quality Index).<\/p>\n\n\n\n

    Consultar item 3.2 do PCDT Dermatite At\u00f3pica – PT N\u00ba 34, DE 20\/12\/2023.<\/p>\n\n\n\n

    2<\/p>\n\n\n\n

    DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/p>\n\n\n\n

    1. A manifesta\u00e7\u00e3o da DA pode apresentar particularidades como:<\/p>\n\n\n\n

    \u2022<\/p>\n\n\n\n

    Dermatite de contato al\u00e9rgica ou irritante.<\/p>\n\n\n\n

    \u2022<\/p>\n\n\n\n

    Dermatite at\u00f3pica associada \u00e0 alergia alimentar.<\/p>\n\n\n\n

    \u2022<\/p>\n\n\n\n

    Dermatite at\u00f3pica associada a aeroal\u00e9rgenos.<\/p>\n\n\n\n

    \u2022<\/p>\n\n\n\n

    Eczema numular (les\u00f5es circulares em formato de moeda, podendo estar<\/p>\n\n\n\n

    associado a infec\u00e7\u00e3o por Staphylococcus aureus e xerose).<\/p>\n\n\n\n

    2. Diversas doen\u00e7as de pele apresentam semelhan\u00e7a com a DA, sobretudo<\/p>\n\n\n\n

    aquelas associadas a prurido e les\u00f5es eczematosas. Outros diagn\u00f3sticos<\/p>\n\n\n\n

    diferenciais incluem linfoma cut\u00e2neo de c\u00e9lulas T, dermatite herpetiforme,<\/p>\n\n\n\n

    impetigo, l\u00edquen simples cr\u00f4nico, molusco contagioso, eczema numular,<\/p>\n\n\n\n

    psor\u00edase, escabiose, Tinea corporis, urtic\u00e1ria e exantema viral.<\/p>\n\n\n\n

    TRATAMENTO<\/p>\n\n\n\n

    O tratamento da DA segue uma abordagem variada e gradual, adaptada<\/p>\n\n\n\n

    de acordo com a gravidade da doen\u00e7a. O tratamento visa reduzir sintomas,<\/p>\n\n\n\n

    prevenir exacerba\u00e7\u00f5es, tratar infec\u00e7\u00f5es quando presentes, minimizar os<\/p>\n\n\n\n

    riscos de tratamento e restaurar a integridade da pele.<\/p>\n\n\n\n

    TRATAMENTO N\u00c3O MEDICAMENTOSO<\/p>\n\n\n\n

    Hidratantes e emolientes \uf0e0 a hidrata\u00e7\u00e3o da pele \u00e9 um componente-chave<\/p>\n\n\n\n

    para o tratamento.<\/p>\n\n\n\n

    Banhos \uf0e0 o banho pode ter diferentes efeitos, na temperatura adequada,<\/p>\n\n\n\n

    pode promover a hidrata\u00e7\u00e3o da pele e remover escamas, crostas, irritantes<\/p>\n\n\n\n

    e al\u00e9rgenos. Tomar banho diariamente n\u00e3o est\u00e1 associado \u00e0 piora cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n

    Os banhos podem ser curtos (5 a 10 minutos) e com temperatura da \u00e1gua<\/p>\n\n\n\n

    entre 27 a 30\u00b0C (\u00e1gua morna), preferencialmente com sabonetes com pH<\/p>\n\n\n\n

    fisiol\u00f3gico (levemente \u00e1cido).<\/p>\n\n\n\n

    Fototerapia n\u00e3o \u00e9 preconizada<\/p>\n\n\n\n

    Curativos\/bandagens \uf0e0 n\u00e3o h\u00e1 consenso sobre o uso.<\/p>\n\n\n\n

    Terapia de revers\u00e3o de h\u00e1bitos \uf0e0 t\u00e9cnica para diminuir a frequ\u00eancia de<\/p>\n\n\n\n

    comportamentos repetitivos.<\/p>\n\n\n\n

    Outros tratamentos \uf0e0 aconselhamento psicossom\u00e1tico, psicoterapia,<\/p>\n\n\n\n

    terapia comportamental e t\u00e9cnicas de relaxamento s\u00e3o recomendados<\/p>\n\n\n\n

    durante o tratamento da DA.<\/p>\n\n\n\n

    Outras medidas n\u00e3o medicamentosas incluem usar roupas macias; evitar o<\/p>\n\n\n\n

    uso de produtos feitos com l\u00e3; manter temperaturas amenas, principalmente<\/p>\n\n\n\n

    \u00e0 noite; utilizar umidificador no inverno e ver\u00e3o; lavar roupas com sab\u00e3o<\/p>\n\n\n\n

    suave, sem alvejante ou amaciante; e evitar alimentos espec\u00edficos, em casos<\/p>\n\n\n\n

    de alergia alimentar.<\/p>\n\n\n\n

    TRATAMENTO MEDICAMENTOSO<\/p>\n\n\n\n

    1. Corticoides t\u00f3picos \uf0e0 1\u00aa linha de tratamento<\/p>\n\n\n\n

    Acetato de hidrocortisona: creme contendo 10 mg\/g (1%)<\/p>\n\n\n\n

    Dexametasona: creme contendo 1 mg\/g (0,1%)<\/p>\n\n\n\n

    Contraindica\u00e7\u00f5es:<\/p>\n\n\n\n

    \u2022<\/p>\n\n\n\n

    dexametasona: tuberculose da pele, varicelas, infec\u00e7\u00e3o por fungo ou her-<\/p>\n\n\n\n

    pes simples.<\/p>\n\n\n\n

    \u2022<\/p>\n\n\n\n

    acetato de hidrocortisona: processos tuberculosos ou sifil\u00edticos na \u00e1rea a<\/p>\n\n\n\n

    ser tratada, doen\u00e7as causadas por v\u00edrus (por exemplo, varicela e herpes<\/p>\n\n\n\n

    zoster), ros\u00e1cea, dermatite perioral e rea\u00e7\u00f5es ap\u00f3s aplica\u00e7\u00e3o de vacinas na<\/p>\n\n\n\n

    \u00e1rea a ser tratada.<\/p>\n\n\n\n

    2. Ciclosporina \uf0e0 eficaz para a maioria dos pacientes, com diminui\u00e7\u00e3o da<\/p>\n\n\n\n

    atividade da doen\u00e7a em 2 a 6 semanas. De forma geral, diretrizes cl\u00ednicas<\/p>\n\n\n\n

    internacionais recomendam a utiliza\u00e7\u00e3o de ciclosporina para pacientes com<\/p>\n\n\n\n

    dermatite at\u00f3pica moderada a grave.<\/p>\n\n\n\n

    Ciclosporina: c\u00e1psulas de 25 mg, 50 mg e 100 mg; solu\u00e7\u00e3o oral de 100 mg\/<\/p>\n\n\n\n

    mL (frasco de 50 mL)<\/p>\n\n\n\n

    Contraindica\u00e7\u00f5es:<\/p>\n\n\n\n

    \u2022 ciclosporina: insufici\u00eancia renal cr\u00f4nica, neoplasia em atividade, lacta\u00e7\u00e3o,<\/p>\n\n\n\n

    infec\u00e7\u00e3o aguda ou cr\u00f4nica ativa, tuberculose sem tratamento, hipertens\u00e3o<\/p>\n\n\n\n

    n\u00e3o controlada, hipersensibilidade ao medicamento e o uso simult\u00e2neo<\/p>\n\n\n\n

    de fototerapia. Adicionalmente, o medicamento deve ser utilizado com<\/p>\n\n\n\n

    cautela, conforme avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do m\u00e9dico, em pacientes vivendo com<\/p>\n\n\n\n

    HIV, HCV, HBV e HPV.<\/p>\n\n\n\n

    Consultar itens 6 e 7 do PCDT Dermatite At\u00f3pica – PT N\u00ba 34, DE 20\/12\/2023.3<\/p>\n\n\n\n

    MONITORIZA\u00c7\u00c3O<\/p>\n\n\n\n

    Assim como em outras doen\u00e7as cr\u00f4nicas, o profissional da sa\u00fade respons\u00e1vel necessita de tempo para discutir a condi\u00e7\u00e3o com o paciente, aconselhar sobre<\/p>\n\n\n\n

    a melhor forma de utilizar medicamentos e fornecer um plano de gerenciamento individual por escrito. \u00c9 essencial monitorar o paciente quanto \u00e0 ades\u00e3o<\/p>\n\n\n\n

    ao tratamento e realizar a revis\u00e3o peri\u00f3dica da terapia com hidratantes, a fim de verificar se h\u00e1 satisfa\u00e7\u00e3o com o que foi prescrito.<\/p>\n\n\n\n

    Os principais eventos adversos e medidas de monitoramento existentes para cada medicamento s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n

    \u2022<\/p>\n\n\n\n

    dexametasona creme: quando prescrito corticoide t\u00f3pico, deve-se reavaliar o paciente e ajustar as doses entre uma a duas semanas para discutir o geren-<\/p>\n\n\n\n

    ciamento a longo prazo. Os locais de aplica\u00e7\u00e3o devem ser avaliados regularmente para verificar a ocorr\u00eancia de eventos adversos, principalmente com o<\/p>\n\n\n\n

    uso de agentes potentes. Pacientes em uso de corticoide t\u00f3pico devem ser monitorados por meio de exame f\u00edsico para eventos cut\u00e2neos. Os eventos ad-<\/p>\n\n\n\n

    versos associados ao uso de corticoides incluem atrofia da pele, dermatite perioral, supress\u00e3o adrenal, acne ros\u00e1cea e o desenvolvimento de estrias. Ap\u00f3s<\/p>\n\n\n\n

    a cura das les\u00f5es, os pacientes devem diminuir o uso desses medicamentos para a cada dois dias antes de iniciar a terapia de manuten\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

    \u2022<\/p>\n\n\n\n

    acetato de hidrocortisona: a resposta inicial ocorre em 7 dias. Os fatores que aumentam a absor\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea incluem o grau de inflama\u00e7\u00e3o da pele, uso<\/p>\n\n\n\n

    oclusivo, tipo de ve\u00edculo e concentra\u00e7\u00e3o do produto. Em rela\u00e7\u00e3o aos eventos adversos, sintomas locais como prurido, ardor, eritema ou vesicula\u00e7\u00e3o podem<\/p>\n\n\n\n

    ocorrer em casos isolados durante o tratamento com acetato de hidrocortisona. Quando prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas contendo corticoide s\u00e3o utilizadas em \u00e1reas<\/p>\n\n\n\n

    extensas do corpo (aproximadamente 10% ou mais) ou por per\u00edodos prolongados (mais de 4 semanas), bem como em caso de curativos oclusivos ou de<\/p>\n\n\n\n

    regi\u00f5es naturalmente \u00famidas e oclu\u00eddas, podem ocorrer sintomas locais, tais como atrofia da pele, telangiectasia, estrias, altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas acneiformes<\/p>\n\n\n\n

    e efeitos sist\u00eamicos do corticoide devido \u00e0 absor\u00e7\u00e3o. Em casos raros, podem ocorrer foliculite, hipertricose, dermatite perioral e rea\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas cut\u00e2neas<\/p>\n\n\n\n

    a qualquer um dos componentes do produto. Rec\u00e9m-nascidos podem apresentar eventos adversos como redu\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o adrenocortical, quando hou-<\/p>\n\n\n\n

    ver uso do medicamento pela m\u00e3e nas \u00faltimas semanas de gravidez.<\/p>\n\n\n\n

    \u2022<\/p>\n\n\n\n

    ciclosporina: a dura\u00e7\u00e3o da terapia pode ser orientada pela efic\u00e1cia e toler\u00e2ncia ao tratamento. Em fun\u00e7\u00e3o do seu estreito \u00edndice terap\u00eautico, deve-se mo-<\/p>\n\n\n\n

    nitorar a press\u00e3o arterial e os sinais de insufici\u00eancia renal, mesmo que o aumento da creatinina s\u00e9rica seja menor que o esperado \u2013 n\u00edveis aumentados de<\/p>\n\n\n\n

    creatinina s\u00e9rica s\u00e3o indicativos da necessidade de redu\u00e7\u00e3o de dose ou suspens\u00e3o do tratamento. Pacientes que utilizam altas doses iniciais de ciclospori-<\/p>\n\n\n\n

    na podem apresentar n\u00edveis mais altos de creatinina s\u00e9rica, que tendem a diminuir ao longo do tempo. N\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria avalia\u00e7\u00e3o de rotina de n\u00edveis m\u00ed-<\/p>\n\n\n\n

    nimos de ciclosporina durante a terapia. Os eventos adversos devem ser cuidadosamente monitorados, o que pode incluir nefrotoxicidade, hipertens\u00e3o,<\/p>\n\n\n\n

    tremor, hipertricose, dor de cabe\u00e7a, hiperplasia gengival e aumento do risco de c\u00e2ncer de pele e linforma. A redu\u00e7\u00e3o da dose deve ser gradual e orientada<\/p>\n\n\n\n

    com base na efic\u00e1cia da terapia e a suspens\u00e3o do tratamento pode ocasionar uma reativa\u00e7\u00e3o da atividade da doen\u00e7a em, aproximadamente, 2 semanas.<\/p>\n\n\n\n

    Preferencialmente, seu uso deve ser restrito a 8 a 12 meses, n\u00e3o sendo recomendado por per\u00edodo >2 anos cont\u00ednuos.<\/p>\n\n\n\n

    EDUCA\u00c7\u00c3O EM SA\u00daDE<\/p>\n\n\n\n

    Pacientes e seus familiares ou respons\u00e1veis devem receber informa\u00e7\u00f5es que os ajudem a compreender o curso da doen\u00e7a, al\u00e9m de serem instru\u00eddos a como<\/p>\n\n\n\n

    realizar o gerenciamento adequado para controlar os sintomas e prevenir exacerba\u00e7\u00f5es. Como a DA tem uma patog\u00eanese complexa e envolve m\u00faltiplas tera-<\/p>\n\n\n\n

    pias, \u00e9 uma doen\u00e7a que requer apoio para alcan\u00e7ar uma boa resposta. Maior conhecimento sobre a doen\u00e7a, uso adequado das terapias e dos objetivos a serem<\/p>\n\n\n\n

    alcan\u00e7ados podem melhorar a ades\u00e3o ao tratamento e diminuir temores ou equ\u00edvocos. A preocupa\u00e7\u00e3o dos pacientes quanto aos eventos adversos associados<\/p>\n\n\n\n

    ao tratamento deve ser reconhecida e abordada a fim de melhorar a ades\u00e3o e evitar o abandono. Os m\u00e9todos educacionais variam muito em escopo, inten-<\/p>\n\n\n\n

    sidade, frequ\u00eancia e adequa\u00e7\u00e3o pessoal. O ensino direcionado \u00e0 doen\u00e7a pode ser individual ou em grupo, e programas de educa\u00e7\u00e3o multidisciplinar formal e<\/p>\n\n\n\n

    estruturada para crian\u00e7as e adultos j\u00e1 s\u00e3o estabelecidos em alguns pa\u00edses. Segundo a Academia Americana de Dermatologia, um programa educacional de 6<\/p>\n\n\n\n

    semanas com sess\u00f5es de duas horas, lideradas por equipe com conhecimentos dermatol\u00f3gicos, nutricionais e psicol\u00f3gicos, resultam em diminui\u00e7\u00e3o da gravi-<\/p>\n\n\n\n

    dade da doen\u00e7a, conforme medido pelo SCORAD.<\/p>\n\n\n\n

    Outros m\u00e9todos educacionais incluem a educa\u00e7\u00e3o de pais de crian\u00e7as com DA por meio de instru\u00e7\u00e3o por v\u00eddeo e planos de a\u00e7\u00e3o por escrito. Um tratamento<\/p>\n\n\n\n

    individualizado e a tomada de decis\u00e3o compartilhada s\u00e3o necess\u00e1rios para que os pacientes entendam melhor sua condi\u00e7\u00e3o de sa\u00fade e sejam capacitados a<\/p>\n\n\n\n

    tomar as decis\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

    REGULA\u00c7\u00c3O E CONTROLE<\/p>\n\n\n\n

    Os pacientes devem ser encaminhados a um especialista (como alergologistas ou dermatologistas) em casos de: incerteza diagn\u00f3stica; eczema grave ou mode-<\/p>\n\n\n\n

    rado com disfun\u00e7\u00e3o significativa que responde parcialmente \u00e0 terapia convencional ou aqueles refrat\u00e1rios \u00e0 terapia de primeira linha; atrofia de pele devido ao<\/p>\n\n\n\n

    uso de corticoides t\u00f3picos; preocupa\u00e7\u00e3o com a quantidade necess\u00e1ria de corticoides; poss\u00edveis casos de dermatite al\u00e9rgica de contato; suspeita de defici\u00eancias<\/p>\n\n\n\n

    imunol\u00f3gicas ou alergias alimentares e a outros al\u00e9rgenos.<\/p>\n\n\n\n

    A confirma\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico, o tratamento e o acompanhamento dos pacientes com AKC e VKC devem ser realizados em servi\u00e7os especializados em oftalmologia.<\/p>\n\n\n\n

    O atendimento hospitalar \u00e9 indicado para casos de DA grave. Em pacientes com dermatite grave cronicamente prolongada, existem problemas relacionados \u00e0<\/p>\n\n\n\n

    atividade da doen\u00e7a, ades\u00e3o ao tratamento e fatores de agravamento. O atendimento hospitalar pode possibilitar: realiza\u00e7\u00e3o de terapia t\u00f3pica intensiva; revi-<\/p>\n\n\n\n

    s\u00e3o de fatores desencadeantes, formas de aplica\u00e7\u00e3o e cuidados com a pele, assim como das estrat\u00e9gias para super\u00e1-los. O principal objetivo do atendimento<\/p>\n\n\n\n

    hospitalar \u00e9 alcan\u00e7ar a remiss\u00e3o precoce da dermatite por meio da terapia t\u00f3pica intensiva e melhorar a ades\u00e3o por meio de orienta\u00e7\u00e3o educacional.<\/p>\n\n\n\n

    Deve-se verificar na Rela\u00e7\u00e3o Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) vigente em qual componente da Assist\u00eancia Farmac\u00eautica est\u00e3o alocados os<\/p>\n\n\n\n

    medicamentos preconizados neste Protocolo. Os procedimentos diagn\u00f3sticos, terap\u00eauticos e medicamentos da Tabela de Procedimentos, Medicamentos,<\/p>\n\n\n\n

    \u00d3rteses, Pr\u00f3teses e Materiais Especiais do SUS podem ser acessados, por c\u00f3digo ou nome do procedimento e por c\u00f3digo da CID-10, no SIGTAP \u2212 Sistema de<\/p>\n\n\n\n

    Gerenciamento dessa Tabela (http:\/\/sigtap.datasus.gov.br\/tabela-unificada\/app\/sec\/inicio.jsp), com vers\u00e3o mensalmente atualizada e disponibilizada, ressal-<\/p>\n\n\n\n

    tando que os servi\u00e7os, notadamente os de natureza p\u00fablica ou filantr\u00f3pica, oferecem assist\u00eancia adicional \u00e0 especificada nesse Sistema.<\/p>\n\n\n\n

    Os exames para diagn\u00f3stico diferencial de DA: teste de contato (patch test) e teste cut\u00e2neo de leitura imediata (prick test) s\u00e3o correspondentes, respectiva-<\/p>\n\n\n\n

    mente, com os procedimentos 02.02.03.114-4 – Testes al\u00e9rgicos de contato e 02.02.03.115-2 – Testes cut\u00e2neos de leitura imediata, da Tabela de Procedimentos,<\/p>\n\n\n\n

    Medicamentos, \u00d3rteses, Pr\u00f3teses e Materiais do Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS).<\/p>\n\n\n\n

    Os estados e munic\u00edpios dever\u00e3o manter atualizadas as informa\u00e7\u00f5es referentes aos registros de estoque, distribui\u00e7\u00e3o e dispensa\u00e7\u00e3o do(s) medicamento(s) e<\/p>\n\n\n\n

    encaminhar estas informa\u00e7\u00f5es ao Minist\u00e9rio da Sa\u00fade via Base Nacional de Dados de A\u00e7\u00f5es e Servi\u00e7os da Assist\u00eancia Farmac\u00eautica (BNAFAR) no \u00e2mbito do<\/p>\n\n\n\n

    SUS, conforme as normativas vigentes.<\/p>\n\n\n\n

    As informa\u00e7\u00f5es inseridas neste material tem a finalidade de direcionar a<\/p>\n\n\n\n

    consulta r\u00e1pida dos principais temas abordados no PCDT. A vers\u00e3o completa<\/p>\n\n\n\n

    corresponde a Portaria Conjunta SAES\/SECTICS\/MS n\u00ba 34, de 20 de dezembro<\/p>\n\n\n\n

    .<\/p>\n\n\n\n

    de 2023 e pode ser acessada em https:\/\/www.gov.br\/conitec\/pt-br\/midias\/<\/p>\n\n\n\n

    protocolos\/portaria-conjunta-saes-sectics-no-34-pcdt-dermatite-atopica.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Decidmos publicar esse importante artigo na \u00edntegra aten\u00e7\u00e3o para uma poss\u00edvel correla\u00e7ao entre medicamento para dermatite at\u00f3pica e linfomas de pele. N\u00e3o interrompa tratamentos sem conversar com seu dermatologista. Dupilumabe e linfoma cut\u00e2neo de c\u00e9lulas T: um apelo \u00e0 vigil\u00e2ncia, n\u00e3o ao alarme. Publicado:22 de outubro de 2025 O dupilumab, um anticorpo monoclonal direcionado \u00e0 […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":2221,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":true,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[3,4,7,9,11,1],"tags":[202,201,203],"blog_post_layout_featured_media_urls":{"thumbnail":["https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/DA-Imagem-1-150x150.png",150,150,true],"full":["https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/DA-Imagem-1.png",200,200,false]},"categories_names":{"3":{"name":"CL\u00cdNICA SABBAG","link":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/category\/clinica-sabbag\/"},"4":{"name":"DESTAQUE","link":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/category\/destaque\/"},"7":{"name":"PESQUISAS","link":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/category\/pesquisas\/"},"9":{"name":"REPORTAGENS","link":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/category\/reportagens\/"},"11":{"name":"TRATAMENTOS","link":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/category\/tratamentos\/"},"1":{"name":"Uncategorized","link":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/category\/uncategorized\/"}},"tags_names":{"202":{"name":"atopia","link":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/tag\/atopia\/"},"201":{"name":"dermatite at\u00f3pica","link":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/tag\/dermatite-atopica\/"},"203":{"name":"eczema","link":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/tag\/eczema\/"}},"comments_number":"0","wpmagazine_modules_lite_featured_media_urls":{"thumbnail":["https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/DA-Imagem-1-150x150.png",150,150,true],"cvmm-medium":["https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/DA-Imagem-1.png",200,200,false],"cvmm-medium-plus":["https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/DA-Imagem-1.png",200,200,false],"cvmm-portrait":["https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/DA-Imagem-1.png",200,200,false],"cvmm-medium-square":["https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/DA-Imagem-1.png",200,200,false],"cvmm-large":["https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/DA-Imagem-1.png",200,200,false],"cvmm-small":["https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/DA-Imagem-1-130x95.png",130,95,true],"full":["https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/DA-Imagem-1.png",200,200,false]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2134"}],"collection":[{"href":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2134"}],"version-history":[{"count":12,"href":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2134\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2608,"href":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2134\/revisions\/2608"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2221"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2134"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2134"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/clinicasabbag.com.br\/portal_cid\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2134"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}